Информационный портал
«Вестник КРСУ»

В представленной научной работе изложен подробный клинико-статистический анализ результатов комплексного лечения 13 пациентов гериатрического профиля (возраст от 60 до 89 лет), страдающих третичным перитонитом. Данная патология рассматривается как критическая форма абдоминального сепсиса, характеризующаяся персистирующим течением инфекционного процесса на фоне глубокой иммунодепрессии. В ходе исследования установлено, что для данной категории больных патогномоничным является феномен клинической ареактивности, проявляющийся в отсутствии адекватного лейкоцитарного ответа и гипертермической реакции, что маскирует истинную тяжесть прогрессирующего эндотоксикоза. Особое внимание в статье уделено патофизиологическим нарушениям функции печени и почек: зафиксированы статистически значимые показатели гипербилирубинемии, а также критический рост активности ферментов цитолиза (АЛТ, АСТ), свидетельствующий о декомпенсации детоксикационной способности гепатоцитов. Авторами обоснована и предложена патогенетически ориентированная тактика ведения больных, включающая агрессивную предоперационную подготовку с применением современных инфузионных антигипоксантов (сукцинатсодержащих растворов) и концепцию «открытого живота» (лапаростомию) при высоком риске развития эвентрации и синдрома интраабдоминальной гипертензии. Несмотря на применение высокотехнологичных методов санации, летальность в исследуемой группе составила 23,1 %, что подчеркивает необходимость дальнейшего поиска путей ранней верификации третичного перитонита.

третичный перитонит; гериатрическая хирургия; эндогенная интоксикация; цитолитический синдром; эвентрация; лапаростомия; полиорганная недостаточность

Бул илимий эмгекте үчүнчүлүк перитонит менен жабыркаган 13 гериатриялык бейтаптын (60 жаштан 89 жашка чейинкилер) комплекстүү дарылоосунун жыйынтыктарына толук клиникалык-статистикалык талдоо берилген. Бул патология терең иммунодепрессиянын шартында инфекциялык процесстин туруктуу өтүшү менен мүнөздөлгөн абдоминалдык сепсистин критикалык формасы катары каралат. Изилдөөнүн жүрүшүндө бул категориядагы бейтаптар үчүн клиникалык ареактивдүүлүк феномени патогномониялык экендиги аныкталды. Бул абал лейкоцитардык жооптун жана дене табынын көтөрүлүшүнүн жоктугу менен байкалып, күчөп жаткан эндотоксикоздун чыныгы оордугун жашырып коёт. Макалада боордун жана бөйрөктүн функцияларынын патофизиологиялык бузулушуна өзгөчө көңүл бурулган: гипербилирубинемиянын статистикалык маанилүү көрсөткүчтөрү, ошондой эле гепатоциттердин детоксикациялык жөндөмдүүлүгүнүн төмөндөшүн күбөлөндүргөн цитолиз ферменттеринин (АЛТ, АСТ) критикалык өсүшү катталган. Авторлор бейтаптарды башкаруунун патогенетикалык багытталган тактикасын негиздеп сунушташкан, ал заманбап инфузиялык антигипоксанттарды (сукцинат камтыган эритмелерди) колдонуу менен агрессивдүү операцияга чейинки даярдыкты жана эвентрация коркунучунда «ачык ич» (лапаростомия) концепциясын камтыйт. Санациянын жогорку технологиялык ыкмаларын колдонууга карабастан, изилденген топтө өлүм көрсөткүчү 23,1 %ды түздү, бул үчүнчүлүк перитонитти эрте аныктоонун жолдорун андан ары издөө зарылдыгын баса белгилейт.

үчүнчүлүк перитонит; гериатриялык хирургия; эндогендик интоксикация; цитолитикалык синдром; эвентрация; лапаростомия; полиоргандык жетишсиздик

This paper presents a detailed clinical and statistical analysis of the treatment results of 13 geriatric patients (aged 60 to 89 years) suffering from tertiary peritonitis. This pathology is regarded as a critical form of abdominal sepsis, characterized by a persistent infectious process against the background of profound immunosuppression. The study established that a pathognomonic feature for this category of patients is the phenomenon of clinical areactivity, manifested by the absence of an adequate leukocyte response and hyperthermic reaction, which masks the true severity of progressive endotoxicoses. Particular attention is paid to pathophysiological disorders of liver and kidney functions: statistically significant indicators of hyperbilirubinemia were recorded, as well as a critical increase in the activity of cytolysis enzymes (ALT, AST), indicating the decompensation of the detoxification capacity of hepatocytes. The authors justified and proposed a pathogenetically oriented management tactic, including aggressive preoperative preparation with the use of modern infusion antihypoxants (succinate-containing solutions) and the “open abdomen” concept (laparostomy) in case of a high risk of evisceration and abdominal compartment syndrome. Despite the use of high-tech sanitation methods, the mortality rate in the study group was 23.1 %, which emphasizes the need for further search for ways of early verification of tertiary peritonitis.

tertiary peritonitis; geriatric surgery; endogenous intoxication; cytolytic syndrome; evisceration; laparostomy; multiple organ failure