Информационный портал
«Вестник КРСУ»

Лечение послеоперационного перитонита у лиц старших возрастных групп остается одной из самых сложных проблем экстренной хирургии. Высокая летальность обусловлена атипичным, «стертым» течением заболевания. Применение антибиотиков, анальгетиков и инфузионной терапии после первичной операции маскирует классические симптомы раздражения брюшины. Наличие тяжелых сопутствующих патологий (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких) у 87,8 % больных затрудняет своевременную диагностику и утяжеляет прогноз. Проведен ретроспективный анализ лечения 33 пациентов. Группа исследования разделена на подгруппы: пожилой возраст (60–74 года) – 21 человек (63,6 %), и старческий возраст (75–89 лет) – 12 человек (36,4 %). Использован комплекс клинико-лабораторных методов и мониторинг признаков синдрома системного воспалительного ответа (SIRS). Установлено, что наиболее достоверными маркерами осложнений являются тахикардия (ЧСС > 90 уд/мин), тахипноэ (> 20 в мин) и нарастание явлений энцефалопатии. В исследуемой группе осложнения возникли у 7 пациентов (21,2 %). Общая летальность составила 6,0 % (2 случая в группе старческого возраста) вследствие полиорганной недостаточности. Ключевым фактором успеха является активная хирургическая тактика (ранняя санация, адекватное дренирование) и интенсивная дезинтоксикационная терапия. Мониторинг SIRS позволяет сократить время до принятия решения о релапаротомии.

послеоперационный перитонит; пожилой и старческий возраст; синдром системного воспалительного ответа; релапаротомия; полиорганная недостаточность

Улгайган курактагы адамдарда операциядан кийинки перитонитти дарылоо шашылыш хирургиянын эң татаал маселелеринин бири бойдон калууда. Өлүмдүн жогорку көрсөткүчү оорунун атипикалык, «жашыруун» өтүшү менен шартталган. Биринчи операциядан кийин антибиотиктерди, анальгетиктерди жана инфузиялык терапияны колдонуу ич кабыгынын дүүлүгүүсүнүн классикалык белгилерин жашырып коёт. Бейтаптардын 87,8%ында оор коштомо оорулардын (Жүрөктүн ишемиялык оорусу, кант диабети, ӨСОО/ХОБЛ) болушу өз убагында диагноз коюуну татаалдаштырып, божомолду начарлатат. 33 бейтапты дарылоонун ретроспективдүү анализи жүргүзүлдү. Изилдөө тобу төмөнкү топторго бөлүнгөн: карыган курак (60–74 жаш) – 21 адам (63,6 %), жана улгайган курак (75–89 жаш) – 12 адам (36,4 %). Клиникалык-лабораториялык методдордун комплекси жана системалуу сезгенүү реакциясынын синдромунун (SIRS) белгилерин көзөмөлдөө колдонулган. Тахикардия (ЖЖЖ > 90 сокку/мүн), тахипноэ (дем алуу > 20 мүн) жана энцефалопатия кубулуштарынын күчөшү татаалдашуулардын эң ишенимдүү маркерлери экени аныкталды. Изилдөө тобунда 7 бейтапта (21,2 %) татаалдашуулар болгон. Жалпы өлүм көрсөткүчү полиоргандык жетишсиздиктин кесепетинен 6,0 %ды (улгайган курактагы топтого 2 учур) түздү. Ийгиликтин негизги фактору болуп активдүү хирургиялык тактика (эрте санациялоо, адекваттуу дренаждоо) жана интенсивдүү дезинтоксикациялык терапия саналат. SIRS мониторинги релапаротомия жөнүндө чечим кабыл алууга чейинки убакытты кыскартууга мүмкүндүк берет.

операциядан кийинки перитонит; карыган жана улгайган курак; системалуу сезгенүү реакциясынын синдрому; релапаротомия; полиоргандык жетишсиздик

Treatment of postoperative peritonitis in older age groups remains one of the most difficult problems in emergency surgery. High mortality is caused by an atypical, “masked” course of the disease. The use of antibiotics, analgesics, and infusion therapy after the primary surgery masks the classic symptoms of peritoneal irritation. The presence of severe comorbidities (ischemic heart disease, diabetes mellitus, and chronic obstructive pulmonary disease) in 87.8 % of patients complicates timely diagnosis and worsens the prognosis. A retrospective analysis of the treatment of 33 patients was conducted. The study group was divided into subgroups: elderly age (60–74 years) – 21 people (63.6 %), and senile age (75–89 years) – 12 people (36.4 %). A complex of clinical and laboratory methods and monitoring of signs of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) was used. It was found that the most reliable markers of complications are tachycardia (HR > 90 bpm), tachypnea (> 20 per min), and an increase in encephalopathy symptoms. In the study group, complications occurred in 7 patients (21.2 %). The overall mortality rate was 6.0 % (2 cases in the senile age group) due to multiple organ failure. The key success factor is active surgical tactics (early sanitization, adequate drainage) and intensive detoxification therapy. SIRS monitoring allows for reducing the time before deciding on relaparotomy.

postoperative peritonitis; elderly and senile age; systemic inflammatory response syndrome; relaparotomy; multiple organ failure